Overstappen naar een andere tandarts

We vinden het jammer dat u ervoor gekozen heeft onze praktijk te verlaten. We sturen graag uw patiëntgegevens door naar uw nieuwe tandartspraktijk.
Zou u daarom formulier willen invullen. 

Let op dit kan enkel voor uzelf en indien u 18 jaar of ouder bent en niet onder bewind staat. Wilt u iemand anders uitschrijven, bent u jonger van 18 jaar of staat u onder bewind voering? Kijk voor de instructies onder het formulier.  

Overige uitschrijving

Bent u jonger dan 18 jaar, staat u onder bewind voering of wilt u iemand anders dan uzelf uitschrijven? Print dan via onderstaande button het uitschrijfformulier uit. Stuur dit formulier ingevuld en ondertekend naar info@denieuwemondzorg.nl